Остеопороз
Діагностика та лікування

З віком у багатьох людей, особливо у жінок, формується сутула постава, з'являється горбик на шиї, нахил уперед. Поступово збільшується кіфоз (сутулість) у грудному відділі та лордоз (прогин) у шийному. Таку поставу називають "Горб аристократки". Також нерідко трапляються і сколіотичні зміни постави, особливо у жінок.

Через зменшення кісткової маси, а також через деформацію при переломах хребців зменшується довжина хребетного стовпа, і відповідно зменшується зріст людини. Зменшення зросту також відбувається через посилення сутулості. За статистикою зріст може зменшитися приблизно на 5 см. При цьому навіть без вимірювань можна помітити шкірні складки з боків тулуба.

У більшості випадків першим проявом остеопорозу є перелом. І хоча момент початку хвороби втрачено, цей симптом враховується для негайного початку лікування. Адже за статистикою без лікування другий перелом стається менш ніж через рік після першого.

Найчастіше трапляються переломи хребців, перелом шийки стегна, кісток плеча та передпліччя, оскільки ці зони мають "вузькі місця" (вони справді фізично вузькі, а при остеопорозі додатково стоншуються. Крім того, ці зони несуть підвищене навантаження).

Особливість остеопоротичних переломів - у легкості та атравматичності їх отримання: перелом при кашлі, чханні, при різкому русі, при підійманні ваги, при посковзуванні, трусінні в транспорті.

Біль при остеопорозі часто відсутній. Навіть перелом хребця може не давати больових симптомів, якщо він поодинокий. Якщо переломи виникають у кількох сусідніх хребцях - розвивається стійкий больовий синдром.

Порівняно нещодавно одразу кілька досліджень виявили зв'язок між захворюваннями зубів і ясен та остеопорозом. Під час обстеження жінок з'ясувалося, що захворювання зубів і ясен значно більш виражені у тих, хто хворіє на остеопороз. Було виявлено і зворотний зв'язок: при лікуванні остеопорозу частота та ступінь проблем у ротовій порожнині зменшувалися.
При остеопорозі можуть проявлятися такі симптоми: хитання зубів, підвищена стертість зубів, ерозія, клиноподібні дефекти. Також помітна втрата (зменшення) твердих тканин зубів, поява проміжків і пов'язана з цим підвищена чутливість.

Остеопороз - хвороба літніх людей. Він розвивається на тлі гормональних змін, порушення обміну кальцію, фосфору, інших мінералів, порушення вироблення вітаміну D. Вплив має і малорухливість, відсутність тренувань - що в літньому віці трапляється досить часто.
Супутні захворювання щитоподібної залози, пухлинні тощо також здатні прискорити розвиток остеопорозу, а ми знаємо, що ризик захворювань у літніх людей також вищий.

Саме тому після 50 років рекомендується починати профілактичні заходи (спорт, прогулянки, харчування, вітаміни), а також щороку проходити діагностику на остеопороз. Виявлення ранньої стадії хвороби (остеопенії) допоможе розпочати лікування вчасно та уникнути остеопоротичних переломів та інвалідності.

Постменопаузальний остеопороз - найпоширеніша форма захворювання. За статистикою остеопороз виявляють у жінок у кілька разів частіше, ніж у чоловіків. Те саме спостерігається і щодо остеопоротичних переломів, інвалідності та смертності від них. Захворювання розвивається через падіння рівня естрогенів (жіночих статевих гормонів) у цей період. Естрогени пригнічують формування та активність остеокластів - клітин, що відповідають за резорбцію (руйнування) кісткової тканини. Одночасно з цим естрогени підвищують рівень всмоктування кальцію в кишечнику. При падінні рівня гормонів фаза резорбції подовжується, а всмоктування кальцію зменшується. У результаті фаза остеосинтезу не здатна повністю відновити мінералізацію кістки.

У зоні ризику всі жінки, починаючи з передменопаузального періоду. Профілактику остеопорозу слід починати кожній жінці після 50 (а в разі ранньої менопаузи - після 45 років).
До переліку обов'язкових заходів профілактики варто включити:
- щорічну денситометрію для визначення мінеральної щільності кістки;
- правильно збалансовану дієту, багату на кальцій, вітаміни та білок (молочні продукти, овочі та фрукти);
- щоденну гімнастику та прогулянки на свіжому повітрі (ідеально запровадити скандинавську ходьбу);
- прийом препаратів кальцію + вітаміну D.

Одним з елементів стимуляції росту та оновлення кісткової системи є фізичні навантаження. Малорухливий спосіб життя без спортивних навантажень є одним з факторів розвитку остеопорозу. Зокрема фактором ризику є і низька маса тіла внаслідок дієт та/або нерозвиненості м'язової системи.

Щоденна зарядка, прогулянки, скандинавська ходьба здатні дати добрі результати в профілактиці остеопорозу. Розвинена м'язова система сприяє нарощуванню кісткової маси. Якщо остеопороз уже діагностовано, вправи варто виконувати з особливою обережністю, без навантаження та різких рухів.

У розвитку остеопорозу насамперед відіграє роль мале надходження (або слабке засвоєння) кальцію, фосфору, магнію, калію, вітамінів, а також загальна незбалансованість харчування (білки/жири/вуглеводи).

Також відіграє роль надлишок у раціоні продуктів, що впливають на виведення або погіршують засвоєння кальцію: кава, сіль, цукор, пальмова олія.

Нині інформації про дієту при остеопорозі дуже багато, основні рекомендації: вживати більше кисломолочних продуктів, овочів, фруктів, риби. Уникати продуктів, що містять пальмову олію, зменшити споживання солодкого, солоного, кави.

Також фактором ризику є нестача вітаміну D. Вітамін D необхідний для нормального всмоктування кальцію в кишечнику, а також для підтримки м'язової системи. Дослідження Американського геріатричного товариства доводять, що за підтримки достатнього рівня вітаміну D в літньому віці значно знижується частота падінь і переломів, а також підвищується якість життя загалом.

Основна кількість вітаміну D синтезується в шкірі під впливом сонячних променів. Достатньою вважається інсоляція обличчя і рук щодня протягом 30 хвилин. Однак у літньому віці синтез вітаміну D сповільнюється, а ризик шкірних захворювань збільшується. Тому рекомендується додатковий прийом вітаміну D з їжею. Крім літніх людей, у групі ризику перебувають жителі північних регіонів та люди, які мало бувають на відкритому повітрі.

Про те, що куріння та вживання алкоголю підвищують ризик остеопорозу, відомо давно. Здебільшого цей висновок було зроблено за статистичними даними.

Дослідження останніх років не лише підтвердили цей факт, а й пояснили механізм впливу куріння та алкоголю на розвиток остеопорозу. Зв'язок шкідливих звичок виявився не "загального характеру", а цілком прямим: під впливом факторів стресу, спричиненого тютюном і алкоголем, клітини імунної системи макрофаги перетворюються на остеокласти - клітини, що руйнують кісткову тканину. Таким чином баланс між клітинами остеокластами (руйнують кістку) та остеобластами (формують кістку) порушується на користь перших, що сприяє розвитку остеопорозу.

Деякі захворювання також сприяють розвитку остеопорозу. Насамперед це захворювання щитоподібної та паращитоподібної залози, безпліддя, цукровий діабет, гормональний дисбаланс будь-якої природи.

Також негативно впливають захворювання нирок, кровоносної системи, системи травлення. Останнім часом знайдено залежність між розвитком остеопорозу та депресією.
Тривалий прийом деяких препаратів (для лікування пухлин, протисудомних, антибіотиків тетрациклінового ряду та ін.) також сприяє розвитку остеопорозу.